Tedavi

Yüksek oranda emilim engelleyici ve kısmen hacim kısıtlayıcı olan Duedonal Switch diğer adıyla biliopancreatic diversion ameliyatı süper obez denilen kişilere uygulanabilen bir ameliyattır. Vücut kitle indeksi 50 üzerinde olan durumlarda ve daha önce tüp mide ameliyatı geçirmiş hastalarda, tekrar eski kilolarına gelmiş başarısız olmuş olan hastalarda yapılan cerrahi bir prosedürdür. Bunun yanı sıra kontrolsüz diyabeti olan kişiler için de uygulanabilmektedir. Laparoskopik olarak yani kapalı yöntemle ameliyat yapılmaktadır. Bu ameliyatta öncelikle bir sleeve gastrektomi yapılır, mide küçültülür ve daha sonra kalın bağırsağa yakın olan bölümden sayılarak ince bağırsağın son 200-250 cm si anastomoz yapılır. Böylece gıda doğrudan ince bağırsaklara yönlendirilir. İnce bağırsakların yaklaşık 2/3 ünü bypass edecek şekilde güçlü bir malabsorbsiyon ve emilim kısıtlaması oluşturulur. Yani teknik olarak ameliyatın asıl etkisi metabolik etkinlik gücünü kullanarak kilo kaybı yaratmasıyla ortaya çıkmaktadır. Tüm emilim bozucu prosedürlerde olduğu gibi uzun dönemde hastalarda emilim aşırı bozulduğu için geğirmeler, karın ağrımaları, sindirilmemiş gıda ve ona bağlı kötü kokulu ishaller,  hayat konforunu bozacak derecede ishaller ortaya çıkmaktadır. Protein emilimi bozulduğu için hastaların yüksek proteinle beslenmesi gerekmektedir.  Bu hastalarda ciddi vitamin eksiklikleri,  kansızlıklar, anemiler görülmektedir. Bu ameliyat dünyada ve ülkemizde de son derece başarılı bir şekilde uygulanmaktadır.

Obezitenin cerrahi tedavisinde en çok uygulanan ameliyatların başında Gastrik Bypass (Mide Bypass) ameliyatları gelir. Emilim azaltıcı ve kısıtlayıcı girişimler olarak sayılan yöntemlerdir. Gastrik Bypass ameliyatının en çok uygulanan çeşitleri Mini Gastrik Bypass ve ve Roux en Y Gastrik Bypass (RYGB) dir. Gastrik Bypass Ameliyatlarında Uygulanan Cerrahi İşlem Gastrik Bypass ameliyatı; mide hacmini küçülterek hastanın alabileceği gıda miktarının azaltılması ve ince bağırsaktan gıdanın kat ettiği yolun yani emilim yolunun kısaltılması üzerine kurulan bir yöntemdir. Roux en Y Gastrik Bypass (RYGB) Bu yöntem ile mide hacmi yaklaşık 15-30 cc’ ye kadar küçültülerek gıda alımı azaltılmaktadır. Midenin büyük bölümü, duedonum (12 parmak bağırsağı) ve ince bağırsağın (jejenum) başlangıç kısmı devre dışı (bypass) bırakıldığından, yenilen gıdaların (özellikle yüksek kalorili şekerli besinlerin) emilimleri engellenmektedir. Mini Gastrik Bypass Ameliyatı Mini Gastrik Bypass ameliyatının kilo verme mekanizması RYGB ameliyatı gibidir ancak teknik olarak farklıdır. Mide girişinde küçük bir mide tüpü oluşturularak başlanır ve bu kısım midenin kalanından tamamen ayrılır. Ancak ayrılan mide kısmı kesilip dışarı çıkartılmaz. Midenin kalan büyük kısmı atıl olarak yerindedir ve gerekli salgılarını üretmeye devam eder. Yeni oluşturulan bu küçük tüp mideye gelen gıdaların bağırsaklara geçişini sağlamak için incebarsağın başlangıcından belli bir mesafe atlanarak incebarsağın ortasına yakın bir yerden mideye bağlantı yapılır. Mide ve bağırsak özel aletler yardımıyla birbirine yapıştırır ve arada gıda geçişine yarayacak bir boşluk oluşturulur. Mini Gastrik Bypass ameliyatı ile oluşturulan yeni küçük mide sayesinde yemek yeme miktarı azaltılır. Yeni mide ile ince bağırsak arasında yapılan bağlantı sayesinde de alınan gıdalar, büyük mide ve duedonuma uğramadan ileri seviyeden ince bağırsağa geçiş yaparlar, böylece alınan gıdaların emilimleri engellenir. Mini Gastrik Bypass ameliyatının RNYG yöntemine göre en büyük avantajı, cerrahi süreyi kısaltması, daha başarılı kilo kayıpları ile birlikte yandaş hastalık seyrinde çok daha iyi düzelmelerin izlenmesi ve teknik olarak daha kolay uygulanabilir olmasıdır. Gastrik Bypass Ameliyatlarından Sonra Hastaların Dikkat Etmesi Gereken Hususlar Nelerdir? Hastalar ameliyat sonrası erken ve geç dönem takiplerine kesinlikle devam etmedirler. Erken dönem takibin amacı; geçirilen cerrahi operasyondan sonra bedenin kendini onarması ve sorunsuz bir şekilde iyileşmesini sağlamaktır. Geç dönem takibi ise; hastanın yaşam alışkanlıklarını değiştirip fazla kiloların sağlıklı ve istikrarlı bir şekilde verilmesini sağlamak ve kilo problemini radikal bir şekilde ortadan kaldırmaktır.

Kimler Obez Olarak Değerlendirilmektedir? Obezitenin belirlenmesinde değişik metotlar mevcuttur ancak en yaygın olarak kullanılan ve WHO (dünya sağlık örgütü) tarafından kullanılması önerilen ölçüm metodu body mass index (BMI) yani vücut kitle indeksidir (VKİ). VKİ, kilogram cinsinden vücut ağırlığının metrekare cinsinden boyun karesine bölünmesiyle hesaplanır. Vücut kitle indeksi değeri Sınıflandırma 18,5 kg/m²’nin altında olanlar Zayıf 18.5 – 24,9 kg/m² arasında olanlar Normal kilolu 25 – 29,9 kg/m² arasında olanlar Fazla kilolu 30 – 39,9 kg/m² arasında olanlar Obez 40 – 50 kg/m² arasında olanlar Morbid Obez 50 – 60 kg/m² arasında olanlar Süper Obez 60 kg/m² üzerinde olanlar Süper Süper Obez Obezite cerrahisi için uygun adaylar aşağıdaki kriterlere göre kabul edilebilir: Vücut kitle indeksi (VKİ), 40 ve üzeri olan ve yandaş hastalığı olmayan hastalar VKİ, 35-39 arasında ve yandaş hastalığı olan hastalar VKİ, 30-34 arasında olan ve insülin tedavisine rağmen yeterli şeker regülasyonu sağlanamayan, yandaş hastalıkları da olan tip 2 diyabet hastaları ameliyata aday olarak kabul edilir. Bir hastayı obez olarak değerlendirmek için sadece vücut kitle indeksine bakmak doğru değildir. Çünkü çok kaslı kişilerde hatalı sonuçlara neden olabilir. Onun için vücut yağ oranı ile beraber değerlendirilen vücut kitle indeksi çok daha sağlıklı sonuçlar verir. Obezite yaşam şeklinin bir sonucudur.  Ameliyat öncesi diyetisyen desteğiyle birlikte yapılan hasta görüşmesi özellikle çok önemlidir. Ameliyat sonrası da hastaların yaşam şeklini değiştirmeleri gerektiği mutlaka vurgulanmalıdır. Bu şekilde daha sağlıklı ve kalıcı kilo verilmesi mümkün olmaktadır. Yaşam şekli değişikliği ve beslenme şekli değişikliği kişilerin ameliyat sonrası da daha sağlıklı olmasına yardımcı olur. Obezite; ortalama yaşam ömrünü kadınlarda yaklaşık 9, erkeklerde ise 12 yıl kısaltmaktadır. Aşağıda da sıralandığı gibi kanserden, kalp hastalıklarına, diabetes mellitus (şeker hastalığı)’a kadar birçok hastalığa sebep olmaktadır. Tip 2 diyabet • Hipertansiyon, Koroner arter hastalığı, Kalp yetmezliği • Solunum bozuklukları • Metabolik sendrom, İnsulin direnci, Kolesterol ve lipid yüksekliği • Adet düzensizlikleri, Kısırlık, Doğum zorlukları, Polikistik over sendromu, Aşırı kıllanma • Uyku apnesi, Uyku bozuklukları • Gastroözofageal reflü • Depresyon, Toplumsal uyumsuzluk • Osteoartrit (kemik ve eklem hastalığı) • Varis, • Beyin kanaması ve Felç, • Safra kesesi taşı Meme (kanda kolesterol yüksekliği, memelerde östrojen maruziyetine sebep olur), kalın bağırsak ve prostat kanseri gibi bazı kanserler • İdrar inkontinansı (kaçırma) Yukarıda sayılan birçok neden dışında bazen ayakkabının başkası tarafından bağlanması, ayak ayak üstüne atamama, mağazalarda kıyafet bulamamak, insanların ona bakıyor duygusu, girdiği ortamlarda dikkat çekmek gibi birçok sosyal faktör de bulunmaktadır. Obezite Tedavisi Hastaya öncelikle diyetisyen kontrolünde uygun diyet tedavisi, egzersiz, gerekirse hekim kontrolünde ilaç tedavisi, [...]

Laparoskopik Sleeve Gastrektomi (Tüp Mide) ameliyatı tüm dünyada şişmanlığın cerrahi tedavisinde obezite ameliyatları ya da diğer adıyla bariatrik cerrahi girişimlerinde primer olarak tercih edilen yöntemlerdendir. Bilindiği üzere obezite; hipertansiyon, koroner kalp hastalığı, tip 2 şeker hastalığı, şeker direnci, osteoartrit (romatizma), uyku apne sendromu, depresyon, karaciğer yağlanması, karaciğer sirozu, safra kesesi taşı, inme/felç, bir takım cilt hastalıkları, ruhsal hastalıklar, astım, kas ve iskelet sistemi sorunları, prostat , meme, rahim ve kolon kanseri gelişimi açısından önemli bir risk faktörüdür. Tüp mide(gastrik sleeve)ameliyatı laparoskopik (kapalı) olarak karnın üzerinde küçük delikler açılması ile bu deliklerden kamera yardımı ile midenin %80 ile %85 oranınında alınması ile gerçekleştirilmektedir. Midenin gıda alım kapasitesini azaltan(restriktif) bir ameliyat yöntemidir. Ameliyat kapalı yöntemle yapıldığı için hasta ağrı, fıtık ve yara yeri enfeksiyonu riskinden büyük ölçüde korunmuş olur. Bu ameliyat için uygun olan yaş aralığı 18 ile 65 olarak tercih edilmektedir. Ameliyatın laparoskopik (Bilinen şekliyle kapalı ya da bıçaksız) olarak yapılması, geleneksel açık cerrahiye oranla anestezi sürecini kısaltmakla birlikte; hastanın daha az ağrılı, daha konforlu bir süreç geçirmesini ve daha hızlı iyileşmesini sağlamaktadır. Tüp mide ameliyatı, mideyi küçülterek kilo verilmesini hedefleyen bir ameliyattır. Obezite cerrahisi yöntemlerinin tümünü değerlendirmek gerekirse ortalama olarak fazla kilonun %50-75’ inin kaybı başarılı ve olası bir hedeftir. Bu hedefe 1 yılın sonunda yaklaşılır. Ancak kilo verme hızı ve devam süreci; genellikle hastanın yaşı, cinsiyeti, yandaş hastalıkları, beslenme alışkanlıkları ile çok ilgilidir. Ameliyat sonrası süreci yönetebilmek ve yaşam tarzı değişikliklerini gerçekleştirebilmek sizi başarıya ulaştıracaktır.

Morbid obez hastalar arasında şeker hastalığı görülme oranı %25 in üzerindedir. Tip 2 şeker hastalığı olan şişman bireylerin günümüzdeki en efektif tedavisi metabolik ve bariatrik cerrahidir. Bariatrik veya metabolik cerrahi geçiren tip 2 şeker hastalarının yaklaşık %80 i ilaç kullanmayacak şekilde hastalıktan kurtulurlar. Metabolik Cerrahi bağırsak sisteminden salgılanan ve şeker metabolizmasını düzenleyen GLP-1 (glukagon like peptid-1), PYY( peptid-YY) ve ghrelin gibi bir çok hormonun düzeyini değiştirmektedir. GLP-1(glukagon like peptid-1) hormonu ince bağırsakların son kısmındaki ve kalın bağırsaktaki yiyeceklerle uyarılan L hücrelerinden salgılanır. GLP-1 (glukagon like peptid-1) hormonu glukoza bağlı insülin salınımını, glukoz toleansını ve hücrelerin insülin duyarlılığını arttırtır. Bunun yanında glukagon (şekeri arttırır) salınımını, mideden gıda boşalmasını azaltır. Gastrik bypass yapılan hastalarda operasyonun 2. gününden itibaren GLP-1 seviyelerinde anlamlı artma meydana gelir.Bu da mide bypass ameliyatının şeker hastalığına olan etkisinin kilo kaybından bağımsız olduğunu gösterir. Gastrik bant ameliyatlarında GLP-1 seviyesinde değişiklik görülmez. Diyet tedavisinde kilo kaybı ile birlikte GLP-1 düzeylerinde artma olmamakta hatta GLP-1 düzeyleri düşme eğilimi göstermektedir.Bu da şeker hastalığına zemin hazırlar. Ghrelin hormonu özellikle mideden salınır.Açlık hissini arttırarak gıda alımını arttırır.İnsülin salınımını azaltır; ayrıca insülin hormonuna duyarlılığı arttıran adiponektin salınımını baskılayarak şeker hastalığına zemin hazırlar. Diyetle kilo vermeye çalışan hastalarda ghrelin hormon seviyesi artar. Bu yüzden hem açlık hissi artar hem de şeker hastalığına zemin hazırlanır.Açlık hissi arttığı için diyet belirli bir noktadan sonra sürdürülemez hal alır. Gastrik(mide) bypass ve sleeve gastrektomi(tüp mide) sonrasında ghrelin seviyelerinde ciddi azalma meydana gelir. Gastrik bant uygulamasında ghrelin seviyesi ve yanıtı değişmez. PYY(peptidYY) hormonu bağırsağın L hücrelerinden GLP-1 ile birlikte salgılanır.PYY hormonu açlık hissini azaltarak gıda alımını kısıtlar; ayrıca insülin direncini direkt etki ile düzeltir.PYY hormonu mide bypass ve tüp mide ameliyatları sonrasında artmaktadır.