Chez les patients obèses morbides, l’incidence du diabète est supérieure à 25%. Le traitement le plus efficace des personnes obèses atteintes de diabète de type 2 est aujourd’hui la chirurgie métabolique et bariatrique. Environ 80% des patients ayant le diabète de type 2 subissant une chirurgie bariatrique ou métabolique se débarrassent de la maladie et qui n’utilisent pas de médicaments. La chirurgie métabolique modifie le niveau de nombreuses hormones qui sont sécrétées par le système intestinal et régulent le métabolisme du sucre, comme le GLP-1 (glucagon-like peptide-1), PYY (peptide-YY) et la ghréline. L’hormone GLP-1 (glucagon-like peptide-1) est sécrétée par les cellules L qui sont stimulées par les aliments dans la partie inférieure de l’intestin grêle et dans le gros intestin. L’hormone GLP-1 (peptide de type glucagon-1) augmente la libération d’insuline glucose-dépendante, la tolérance au glucose et la sensibilité à l’insuline des cellules. Ce type de chirurgie réduit également la libération de glucagon (augmente le sucre), la vidange des aliments de l’estomac. Une augmentation significative des niveaux de GLP-1 se produit à partir du 2ème jour de la chirurgie chez les patients subissant un bypass gastrique. Cela indique que l’effet du bypass gastrique sur le diabète est indépendant de la perte de poids.
Il n’y a aucun changement observé dans le niveau de GLP-1 après les chirurgies de l’anneau gastrique. Dans le traitement alimentaire, il n’y a pas d’augmentation observée dans les niveaux de GLP-1 avec perte de poids et même les niveaux de GLP-1 ont tendance à diminuer. Cette situation entraîne des conditions pour le diabète. L’hormone Ghréline est libérée surtout par l’estomac. Elle augmente l’apport alimentaire en augmentant la sensation de faim et diminue la libération d’insuline ; elle supprime également la libération d’adiponectine qui augmente la sensibilité à l’hormone insuline, et donc elle provoque le diabète.
Le niveau de l’hormone ghréline augmente chez les patients essayant de perdre du poids par régime alimentaire. Par conséquent, le régime alimentaire provoque à la fois la sensation de faim et le diabète. Le régime devient insoutenable après une certaine période puisque la sensation de faim augmente. Une grave réduction des taux de ghréline se produit après un bypass gastrique et une sleeve gastrectomie. Après la chirurgie de l’anneau gastrique, le niveau et la réponse de la ghréline ne changent pas. L’hormone PYY (peptide YY) est sécrétée par les cellules L de l’intestin avec le GLP-1. L’hormone PYY réduit la sensation de faim et limite l’apport alimentaire ; de plus, la résistance à l’insuline s’améliore avec effet direct. L’hormone PYY augmente après le bypass gastrique et la sleeve gastrectomie.
